Reducción de senos: ¿la cubre la EPS?

La reducción de senos, también conocida como mamoplastia de reducción, es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo disminuir el tamaño de las mamas. Esta intervención puede mejorar la calidad de vida de las mujeres que experimentan problemas físicos y emocionales relacionados con el tamaño excesivo de sus senos.

¿Cuándo se considera que una mujer tiene senos demasiado grandes?

No existe un tamaño único de senos que se considere ideal. Sin embargo, se puede considerar que una mujer tiene senos demasiado grandes si estos le causan:

  • Dolor de espalda, cuello y hombros
  • Problemas de postura
  • Dificultad para respirar
  • Irritación de la piel debajo de las mamas
  • Dificultad para realizar actividades físicas
  • Vergüenza o baja autoestima

¿La reducción de senos es un procedimiento cubierto por las EPS en Colombia?

La respuesta a esta pregunta es sí, en algunos casos. Las EPS están obligadas a cubrir la reducción de senos cuando esta se considera un procedimiento médico necesario para mejorar la salud de la paciente.

¿Qué es la EPS y cómo funciona?

La EPS es una entidad que se encarga de administrar los recursos del sistema de salud colombiano y de garantizar la prestación de los servicios de salud a sus afiliados. Existen dos tipos de EPS: las contributivas y las subsidiadas. Las primeras son las que atienden a las personas que tienen capacidad de pago y que cotizan mensualmente un porcentaje de su salario al sistema de salud. Las segundas son las que atienden a las personas que no tienen capacidad de pago y que reciben un subsidio del Estado para acceder a los servicios de salud .

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La EPS ofrece a sus afiliados un plan de beneficios en salud, conocido como POS (Plan Obligatorio de Salud), que incluye un conjunto de servicios, procedimientos, medicamentos y dispositivos que se consideran esenciales para la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades más comunes. El POS se financia con los recursos que aportan los afiliados y el Estado, y se actualiza periódicamente según las necesidades de la población y la evidencia científica .

¿La reducción de senos está incluida en el POS?

La reducción de senos no es un procedimiento que esté incluido en el POS de forma general, es decir, no es un servicio que se pueda solicitar libremente por cualquier afiliado a la EPS. Sin embargo, existen casos excepcionales en los que la EPS puede autorizar y cubrir el costo de esta cirugía, siempre y cuando se cumplan ciertos requisitos y se demuestre que se trata de una necesidad médica y no solo estética .

Para que la EPS cubra la reducción de senos, se debe presentar un diagnóstico médico que indique que la paciente sufre de hipertrofia mamaria, es decir, un crecimiento excesivo de los senos que afecta su salud física y mental. Además, se debe demostrar que la hipertrofia mamaria causa problemas como los siguientes :

  • Dolor crónico de espalda, cuello y hombros, que no se alivia con analgésicos ni con fisioterapia.
  • Alteraciones en la columna vertebral, como cifosis, lordosis o escoliosis, que dificultan la postura y el equilibrio.
  • Compresión de los nervios, los vasos sanguíneos y el sistema respiratorio, que puede provocar entumecimiento, hormigueo, falta de aire y mareos.
  • Irritación, infección y ulceración de la piel en el surco submamario, debido al roce y la humedad constante.
  • Limitación para realizar actividades físicas, deportivas, laborales y sociales, por el peso y el volumen de los senos.
  • Baja autoestima, depresión, ansiedad y aislamiento, por el malestar y la insatisfacción con la imagen corporal.
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Asimismo, se debe realizar una evaluación del grado de hipertrofia mamaria, que se mide según la cantidad de tejido mamario que se debe extirpar en cada seno para lograr un tamaño adecuado. Existen cuatro grados de hipertrofia mamaria, que se clasifican de la siguiente manera :

  • Grado I: se debe extirpar menos de 250 gramos de tejido mamario en cada seno.
  • Grado II: se debe extirpar entre 250 y 500 gramos de tejido mamario en cada seno.
  • Grado III: se debe extirpar entre 500 y 1000 gramos de tejido mamario en cada seno.
  • Grado IV: se debe extirpar más de 1000 gramos de tejido mamario en cada seno.

La EPS solo cubre la reducción de senos cuando se presenta un grado III o IV de hipertrofia mamaria, es decir, cuando se debe extirpar más de 500 gramos de tejido mamario en cada seno. En los casos de grado I o II, la EPS considera que la cirugía es de carácter estético y no la cubre .

¿Qué debo hacer si quiero que mi EPS me cubra la reducción de senos?

Si usted cumple con los requisitos mencionados anteriormente, debe seguir los siguientes pasos:

  1. Solicitar una cita con su médico general.
  2. Explicarle a su médico los problemas que está experimentando debido al tamaño de sus senos.
  3. Solicitar que le remita a un médico especialista en cirugía plástica.
  4. El médico especialista en cirugía plástica evaluará su caso y determinará si la reducción de senos es el procedimiento adecuado para usted.
  5. Si el médico especialista determina que la reducción de senos es necesaria, emitirá un concepto médico.
  6. Con el concepto médico en mano, usted debe dirigirse a su EPS y solicitar la autorización para el procedimiento.
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¿Cuánto tiempo tarda la EPS en autorizar la reducción de senos?

El tiempo que tarda la EPS en autorizar la reducción de senos puede variar dependiendo de la EPS y de la complejidad del caso. En general, el proceso puede tardar entre 15 y 30 días.

¿Qué debo hacer si mi EPS me niega la autorización para la reducción de senos?

Si su EPS le niega la autorización para la reducción de senos, usted tiene derecho a:

  • Solicitar una reconsideración de la decisión.
  • Presentar una tutela ante la Corte Constitucional.
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